YZCR－2016－01032

永政辦發(fā)〔2016〕37號(hào)

永州市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《永州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》的通知

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，市政府各辦委局、各直屬機(jī)構(gòu)：

《永州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

永州市人民政府辦公室

2016年9月5日

永州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案

2016年6月初，《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)　財(cái)政部　國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號(hào)）確定永州市為第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)市區(qū)內(nèi)城市公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（湘政發(fā)〔2016〕12號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神和習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署及要求，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

二、基本目標(biāo)

破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。到2016年底，全市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)。到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，群眾就醫(yī)更加方便，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高。總體上，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30％以下，公立醫(yī)院藥占比總體降到30％左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元以下。

三、重點(diǎn)改革任務(wù)

（一）建立公立醫(yī)院治理新體制

1、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。落實(shí)政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；在公立醫(yī)院編制、財(cái)政投入、價(jià)格、薪酬、基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購(gòu)置和維護(hù)、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障、建立健全符合公益性運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任；在公立醫(yī)院人、財(cái)、物等重大決策、對(duì)外投資合作、成本費(fèi)用控制、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責(zé)任；在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責(zé)任。（市、區(qū)兩級(jí)政府負(fù)責(zé)）

2、實(shí)施管辦分開(kāi)改革。市、區(qū)兩級(jí)政府成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，實(shí)行政事分開(kāi)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門(mén)的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。（市編辦、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)。列第一位的為牽頭單位，下同）

3、完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制。健全院長(zhǎng)選拔任用制，明確院長(zhǎng)任期。在突出專(zhuān)業(yè)化管理能力的基礎(chǔ)上試行院長(zhǎng)聘任制。實(shí)行院長(zhǎng)年度、任期目標(biāo)責(zé)任考核與問(wèn)責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)，實(shí)行重大決策、干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用等集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。（市編辦、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

4、強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制，實(shí)行公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。深化醫(yī)療質(zhì)量管理，充分發(fā)揮市級(jí)質(zhì)控中心對(duì)全市公立醫(yī)院的質(zhì)量控制作用，規(guī)范臨床診療等行為。加快推進(jìn)電子化臨床路徑管理，至2017年底，所有三級(jí)醫(yī)院和80％的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋所有的病房護(hù)理單元。（市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

5、強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，并向社會(huì)公開(kāi)。（市政府辦、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

6、完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。發(fā)揮監(jiān)察、財(cái)政和審計(jì)等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。要健全公立醫(yī)院費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，根據(jù)不同類(lèi)別醫(yī)院的功能定位，分類(lèi)設(shè)定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。健全公立醫(yī)院信息公開(kāi)制度，推進(jìn)信息公開(kāi)平臺(tái)建設(shè)，定期公示醫(yī)院的收支情況、績(jī)效考核、價(jià)格、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療費(fèi)用等主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)改委、市人社局、市財(cái)政局、市食藥監(jiān)局、市民政局等負(fù)責(zé)）

（二）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

1、實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售。中心城區(qū)實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）取消加成，實(shí)行零差率。改革補(bǔ)償機(jī)制，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行成本等措施，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人社局等負(fù)責(zé)）

2、完善藥品耗材采購(gòu)機(jī)制。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)整合重組的原則，研究制訂以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)的具體辦法，建立量?jī)r(jià)掛鉤和招采合一的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)以縣區(qū)為單位與藥品企業(yè)二次議價(jià)，擠干藥品多余水分。對(duì)用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的低廉價(jià)藥品建立目錄清單，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上自行采購(gòu)，確保滿足群眾基本用藥需要。高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。大型醫(yī)療設(shè)備由各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)研究采購(gòu)，以提高財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入的使用效率。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市食藥監(jiān)局、市經(jīng)信委等負(fù)責(zé)）

3、推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)院在開(kāi)具電子處方的同時(shí)，對(duì)有需要的患者提供標(biāo)注藥品通用名的紙質(zhì)處方。建立醫(yī)院處方共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方與有條件的社會(huì)零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤類(lèi)藥物、輔助類(lèi)用藥的臨床使用干預(yù)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市食藥監(jiān)局、市經(jīng)信委等負(fù)責(zé)）

4、提高基本藥物使用比例。繼續(xù)鞏固基本藥物制度，制定城市公立醫(yī)院基本藥物使用管理辦法，建立健全基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，提高基本藥物醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，推動(dòng)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，并逐步提升基本藥物使用占比，城市三級(jí)醫(yī)院必須大于35％，二級(jí)醫(yī)院不得少于45％。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市財(cái)政局、市食藥監(jiān)局等負(fù)責(zé)）

（三）完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制

按照＂總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位＂的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。對(duì)城市公立醫(yī)院取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，80％通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10％通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)償，10％通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理消化。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。采取有效措施擠壓藥品和耗材虛高價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策的相互銜接。加大對(duì)價(jià)格壟斷和價(jià)格欺詐等違法行為的查處力度。（市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局等負(fù)責(zé)）

（四）完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務(wù)予以保障。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)管理，對(duì)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備等長(zhǎng)期債務(wù)進(jìn)行審計(jì)認(rèn)定和剝離，鎖定其存量債務(wù)，逐步予以化解。為確保城市公立醫(yī)院綜合改革順利進(jìn)行，市、區(qū)財(cái)政分別設(shè)立公立醫(yī)院綜合改革專(zhuān)項(xiàng)資金，納入年度財(cái)政預(yù)算，分級(jí)負(fù)擔(dān)。（市財(cái)政局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生計(jì)生委等負(fù)責(zé)）

（五）推進(jìn)醫(yī)保支付體系改革

1、健全基本醫(yī)療保障體系。完善政府、社會(huì)和個(gè)人的合理分擔(dān)、穩(wěn)定可持續(xù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75％左右。整合大病保障與大病保險(xiǎn)，完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面建立疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)發(fā)揮托底救急作用。建立醫(yī)?；鹗褂每?jī)效評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保誠(chéng)信管理，防范醫(yī)保欺詐行為，提高醫(yī)保基金使用效益。（市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市民政局、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

2、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度政策，實(shí)行＂六統(tǒng)一＂，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)保基金管理中心，承擔(dān)基金管理、藥品采購(gòu)、價(jià)格談判等綜合職能，實(shí)現(xiàn)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，并發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。提高統(tǒng)籌層次，圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級(jí)統(tǒng)籌。（市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)改委、市編辦、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

3、深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)＂以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開(kāi)透明＂的原則，以病種分值付費(fèi)為核心，實(shí)行＂總量控制、預(yù)算管理、月預(yù)結(jié)算、年度決算＂為結(jié)算方式的總額控制付費(fèi)模式，按照＂定額包干、超支自付、節(jié)余歸己＂的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)上年度醫(yī)保支付月平均費(fèi)用，每年初預(yù)付1個(gè)月醫(yī)保費(fèi)用給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。逐步擴(kuò)大門(mén)診日間手術(shù)、單病種費(fèi)用包干等結(jié)算范圍。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2017年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30％，按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100個(gè)。建立并實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，有效控制醫(yī)療成本。（市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

4、推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。建立完善市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)市內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)以及費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息交換，并通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展市內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨市即時(shí)結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以探索通過(guò)自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨市異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。研究建立醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金制度，解決異地就醫(yī)結(jié)算資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題。（市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

5、加大醫(yī)保差別化支付力度。進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度，適度調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，根據(jù)醫(yī)保基金支付能力及收支平衡的原則，適當(dāng)拉開(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)差距。運(yùn)用醫(yī)保杠桿作用，以差別化支付方式科學(xué)引導(dǎo)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。（市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

（六）完善公立醫(yī)院人事薪酬制度

1、深化人事編制制度改革。改革編制管理辦法。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，充分考慮社會(huì)需求、事業(yè)發(fā)展和隊(duì)伍建設(shè)等因素，根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，合理核定人員編制總額，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)編制備案制，探索建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。全面推行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院急需的高層次人才和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等緊缺人才，可按規(guī)定程序在履行編制核準(zhǔn)后，　由醫(yī)院采取直接公開(kāi)招聘和考核的方式聘用。（市編辦、市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

2、推進(jìn)體現(xiàn)公益性為核心的薪酬制度改革。逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)各行業(yè)相協(xié)調(diào)、體現(xiàn)醫(yī)療特點(diǎn)、體現(xiàn)公益性質(zhì)的公立醫(yī)院人事薪酬制度。完善公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例。在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等靈活多樣的分配辦法，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤?？?jī)效工資由醫(yī)院自主合理進(jìn)行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理。按照國(guó)家規(guī)定，對(duì)改革前已退休人員，保持現(xiàn)有待遇并參加今后的待遇調(diào)整；對(duì)改革后參加工作的人員，通過(guò)建立新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)待遇的合理銜接；對(duì)改革前參加工作、改革后退休的人員，通過(guò)采取過(guò)渡性措施，保持待遇水平不降低。（市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局等負(fù)責(zé)）

（七）構(gòu)建各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系

1、優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015　－　2020年）〉的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）要求和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合永州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局，推動(dòng)形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設(shè)，建設(shè)好2萬(wàn)平方米的永州市兒童醫(yī)院。要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)療設(shè)備配備。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10％。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局等負(fù)責(zé)）

2、大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中為社會(huì)資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、老年病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、養(yǎng)老院、各種類(lèi)別康復(fù)院、護(hù)理院、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像診斷、病理診斷、血液透析、中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門(mén)診部、中醫(yī)診所。鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)中醫(yī)坐堂診所。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱(chēng)評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。鼓勵(lì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療管理集團(tuán)。加強(qiáng)并完善對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人社局、市國(guó)資委等負(fù)責(zé)）

3、加快發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。提升中醫(yī)服務(wù)能力，完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)科的規(guī)劃，積極推進(jìn)中醫(yī)綜合區(qū)建設(shè)。鼓勵(lì)使用療效確切、安全、價(jià)廉的中醫(yī)藥及適宜技術(shù)。鼓勵(lì)名老中醫(yī)、專(zhuān)技專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)中醫(yī)診所，提高中醫(yī)藥在基層的服務(wù)作用。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)改委、市經(jīng)信委等負(fù)責(zé)）

4、加快衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)劃設(shè)計(jì)，使醫(yī)藥信息化系統(tǒng)在推動(dòng)醫(yī)改和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)惠民方面發(fā)揮重要支撐作用。構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同，推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)。推廣應(yīng)用＂互聯(lián)網(wǎng)＋＂，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)施健康惠民服務(wù)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市經(jīng)信委等負(fù)責(zé)）

5、強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。整合中西醫(yī)資源，協(xié)同協(xié)作，提高西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段綜合服務(wù)能力。大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享。引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)走高端化、多樣化和差別化的發(fā)展路子，與公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類(lèi)型、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，探索區(qū)域注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理試點(diǎn)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市民政局、市發(fā)改委等負(fù)責(zé)）

（八）建立健全分級(jí)診療制度

完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政和人事薪酬等政策，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有效減少三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量。至少選擇一個(gè)縣區(qū)開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、緊密合作的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)分級(jí)診療制度落實(shí)，到2016年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到15％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上。到2017年底前，基層預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例達(dá)到20％以上。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

四、工作安排

（一）2016年7月，組織相關(guān)部門(mén)、醫(yī)院等學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革政策并進(jìn)行宣傳動(dòng)員；組織開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況調(diào)查，對(duì)城市公立醫(yī)院資產(chǎn)、床位、編制、人員進(jìn)行核實(shí)和登記，詳細(xì)掌握醫(yī)院改革前的醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核、收支和負(fù)債等情況，重點(diǎn)是以2013至2015年度的藥品銷(xiāo)售額平均值為基數(shù)，對(duì)因取消藥品加成政策減少的合理收入進(jìn)行測(cè)算，在此基礎(chǔ)上合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在對(duì)各醫(yī)院運(yùn)行情況調(diào)研、分析的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家、省關(guān)于城市公立醫(yī)院改革相關(guān)要求，制定城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案。

（二）2016年8－9月，制定、出臺(tái)具體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付方式等相關(guān)改革配套文件。

（三）2016年10月至2017年9月，組織實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革。10月1日所有城市公立醫(yī)院正式實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，之后逐步實(shí)施其他各項(xiàng)綜合改革措施。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)試點(diǎn)工作隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)和跟蹤效果評(píng)價(jià)，及時(shí)研究解決改革工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

（四）2017年10－12月，對(duì)城市公立醫(yī)院改革工作進(jìn)行階段性評(píng)估。

五、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。城市公立醫(yī)院改革工作由市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促推進(jìn)。健全由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、常務(wù)副市長(zhǎng)和分管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，并將醫(yī)改涉及的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為一位市政府領(lǐng)導(dǎo)分管，建立＂三醫(yī)聯(lián)動(dòng)＂領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)市衛(wèi)生計(jì)生委，配齊配強(qiáng)工作人員。

（二）落實(shí)部門(mén)責(zé)任。市有關(guān)部門(mén)制定具體實(shí)施方案和年度工作計(jì)劃，細(xì)化改革任務(wù)，落實(shí)進(jìn)度安排，明確改革的路線圖、時(shí)間表，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)有效實(shí)施。編委辦負(fù)責(zé)牽頭研究制定公立醫(yī)院法人治理機(jī)制實(shí)施辦法；發(fā)改部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施取消藥品加成后醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整的方案；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償方案；人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施醫(yī)保政策調(diào)整配套方案和公立醫(yī)院人事、薪酬制度改革方案；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施分級(jí)診療制度、區(qū)域衛(wèi)生暨醫(yī)療資源配置規(guī)劃、基本藥物使用管理辦法、藥品統(tǒng)一采購(gòu)管理辦法等政策，實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的各項(xiàng)具體工作。

（三）強(qiáng)化責(zé)任主體。政府及公立醫(yī)院為改革的主體，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為改革第一責(zé)任人。各試點(diǎn)醫(yī)院要按照本方案要求，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，制定具體實(shí)施方案，報(bào)市醫(yī)改辦審批后實(shí)施。實(shí)施方案要細(xì)化、實(shí)化、具體化，突出重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改革積極性，激發(fā)內(nèi)部活力，保證各項(xiàng)改革措施順利推進(jìn)。

（四）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)。建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促各部門(mén)整體推進(jìn)改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院改革工作納入績(jī)效考核內(nèi)容。相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，制定改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。建立改革推進(jìn)情況定期通報(bào)機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展滯后、工作不力的單位或部門(mén)予以通報(bào)并實(shí)行問(wèn)責(zé)。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，大力宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，切實(shí)增強(qiáng)改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為綜合醫(yī)改試點(diǎn)創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。

六、本方案自印發(fā)之日起實(shí)施。

附件：1、永州市城市公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單

　　　2、永州市城市公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及時(shí)間安排表